閉じる

キラバ　サービス申し込みフォーム

PCからお申込みください。スマートフォン・タブレット端末ではお申込みできません。

必須ご注文商品
※1個以上必ずチェックしてください。
必須規約への同意
ご注文商品を選択して下さい。
お申込みいただくには「キラバホームページ制作・更新サービス利用規約」への同意が必要です。
上記規約をお読みの上、同意する場合は「同意する」にチェックをしてください。
お申込みいただくには「キラバ撮影サービス利用規約」への同意が必要です。
上記規約をお読みの上、同意する場合は「同意する」にチェックをしてください。
お申込みいただくには「キラバホスティングサービス 利用規約および仕様」・「プライバシー・ポリシー」への同意が必要です。
上記規約をお読みの上、同意する場合は「同意する」にチェックをしてください。
お申込みいただくには「プライバシー・ポリシー」への同意が必要です。
上記規約をお読みの上、同意する場合は「同意する」にチェックをしてください。
取得済みまたは新規取得するドメイン名

例）exmaple.com　※サイト制作・ホスティングの場合は必ず入力して下さい。
必須会社名（組織名）

例）サンプル株式会社
必須代表者氏名

例）山田　太郎
必須代表者フリガナ

例）ヤマダ タロウ
必須申込者氏名

例）山田　太郎
必須申込者フリガナ

例）ヤマダ タロウ
必須郵便番号
　郵便番号を調べる
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村 　例）渋谷区 桜丘町
  3. 丁目番地 　例）1丁目1番地
  4. 建物・号室等 　東京第一ビル 5階
必須電話番号

例）0345678910
FAX

例）0345678910
必須メールアドレス

例）yamadatarou@example.com
必須確認のためもう一度

例）yamadatarou@example.com
必須ターゲット（性別）
※1個以上必ずチェックしてください。
必須ターゲット（年齢層）
※1個以上必ずチェックしてください。
必須ターゲット（属性）
※1個以上必ずチェックしてください。
その他詳しいターゲットの特徴がありましたらご記入ください。
制作をご希望のページ
その他に制作したいページ等ありましたら、ご記入ください。
競合他社のサイトの情報
①会社名 　URL
②会社名 　URL
③会社名 　URL
サイトの目的をご記入ください。

例）会社の認知度を上げるため
デザインのご要望

例）緑色をベースにスタイリッシュな感じで
その他当方にご依頼予定のサービス
その他にご依頼したいことがありましたらご記入ください。
アンケート
どこで当方を知りましたか？

その他をご選択の場合どこで、お知りになったかご記入ください。
当方を選ばれた理由
その他の選ばれた理由がございましたらご記入ください。。
その他何かありましたらご記入ください。
必須送信確認